الجراحة التقويمية
Orthodontic Surgery
مقدمة :
يهدف التقويم إلى الوصول لحالة من الانسجام الإطباقي الذي يؤمن الناحية التجميلية و الوظيفية على مستوى المركب الفكي الوجهي ، قد يتداخل على الأسنان فقط أو على القواعد العظمية في مراحل النمو ، لكن هناك حالات تستفحل فيها المشكلة التقويمية بسبب اضطراب العلاقة بين الفكين وبقية عظام الوجه أو بين الفك العلوي والسفلي ، مما يستدعي تداخل طبيب الجراحة لتصحيح الخطأ قدر الإمكان .
في الواقع خير المعالجات هي المعالجة المحافظة ، وخير الجراحات هي الجراحة البسيطة والجراحات اللا ناكسة وهذا يحتاج لدراسة مستفيضة ، هذا بالنسبة لكل الجراحات التي يقوم بها الجراح سواء على مستوى المفصل أو التقويم أو …
- يقسم الوجه إلى 3 أقسام أفقية ( من منبت الشعر إلى الحافة العلوية للحجاج – من هذه الحافة إلى شوك الأنف – من شوك الأنف إلى نقرة الذقن ) كما يقسم إلى 5 أقسام عمودية .
- الانسجام في الوجه والفكين يجب أن يكون محققاً على مستوى النسج الرخوة أو العظمية ، كما يجب أن يكون هناك تناسق وعلاقة صحيحة بين الشفاه و الفكين و الأنف وغيرها معاً من حيث و ضع الراحة و الإطباق .
- من الحالات التي تتطلب جراحة تقويمية : عضة مفتوحة أمامية شديدة - بروز شديد للذقن – بروز فك علوي مع تراجع فك سفلي - …
- يجب أن نعلم أن هناك علاقة بين النسج العظمية و الجهاز الفموي و التنفسي ، فمثلاً ضخامة اللسان تولد حالة سوء إطباق ويكون سبب فشل العديد من المعالجات التقويمية العادية أو الجراحية ، كذلك الناميات الغدية تسبب تنفس فموي وتقبب قبة الحنك مما يسبب في فشل المعالجات التقويمية خاصة الجراحية .
لذا يجب عند تقرير خطة معالجة تقويمية جراحية أن يتم عمل دراسة متكاملة للخطة التقويمية التي يجب أن تأخذ بعين الاعتبار أن المريض سيقوم بجميع الوظائف بعد المعالجة لذا يجب أن تتضمن الخطة تصحيح و تحسن الوظيفة المضغية والوضع بشكل عام ثم استقرار الحالة بعد المعالجة .
- يجب ألا نقوم بعمل جراحي يعاكس عمل العضلات الماضغة مثل تطويل الشعبة الصاعدة جراحياً أو تقديم الفك العلوي بشكل كبير نسبياً مما يتدخل في عمل العضلات الجناحية و غيرها من العضلات الجارة للفك .
- يشترط دوماً في جميع الجراحات التقويمية وكمبدأ أساسي :
I. الحفاظ على التروية الدموية في مكان القطع وإلا حدث تموت .
II. عمل تثبيت جيد مكان القطع العظمية للحفاظ على التحام جيد و تروية جيدة فأي تخلخل يعني تشكل دشبذ ليفي و فشل الالتحام .
III. يجب عدم الإضرار بالنواحي التشريحية المجاورة للقطع .
- قد تكون الجراحة التقويمية على فك واحد أو على كلا الفكين معاً …
شكل يوضح بعض التعديلات الممكن إجراؤها في عملية تصنيع الذقن
×الجراحات التقويمية في الفك السفلي :
- أبسط الجراحات هي التداخل على جسم الفك السفلي ،حيث نقوم بقطع القسم الأمامي من العظم السنخي للفك السفلي دون الوصول للعظم القاعدي وذلك بهدف تصحيح بروز أمامي دون أذية العصب السني السفلي .
- من الجراحات : التداخل على منطقة الضواحك ، هذا التداخل يضطرنا للانتباه من أذية العصب السني السفلي وذلك من خلال عمل كوة يسكن ضمنها العصب و الأوعية الدموية لكي لا نسبب خدر دائم نتيجة قطع العصب أو رضه .
- تصنيع الذقنJenio Plasty :
نلجأ إليها في حال تراجع شديد أو تقدم شديد للذقن ، حيث يتم كسر العظم الذقني ووضعه بالشكل الذي نريده ( الشكل في الصفحة السابقة ) .
- عندما يكون القطع خلف الأسنان في منطقة المثلث خلف الرحوي فإن القطع سيؤذي العصب حتماً ، من هنا جاءت فكرة القطع السهمي أو عملية Owegezerحيث نشطر القسم اللساني من جسم الفك السفلي والرأد على شكل حرف Z وتسمى هذه الشريحة بـSaggital Splite ، الذراع الوحشي للقطع يكون فوق القناة السنية السفلية بينما الذراع الأنسي فوق شوك سبيكس ، ويتم القطع على كلا طرفي الفك .
شكل يوضح فكرة القطع السهمي
من خلال هذه العملية يمكن رفع عضة مفتوحة و إغلاقها أو فتح عضة مغلقة ويمكن تقديم فك متراجع أو إرجاع فك متقدم حيث أن سطح التماس العظمي الذي نحصل عليه بعد القطع كبير ويمكن بعد التصحيح أن يلتحم بشكل جيد .
لهذه العملية حسنات و سيئات أهمها …
- من ميزات هذه العملية :
1. المحافظة على الفك السفلي دون تأثر ( مفصل وغيره ) .
2. هي عملية داخل فموية وبالتالي لا تترك ندبات جلدية .
3. المحافظة على العصب السني السفلي.
- من سيئات هذه العملية :
1. هي عملية دقيقة و صعبة من ناحية العمل والرؤية .
2. تستغرق وقت طويل .
3. تحتاج تعاون من قبل المريض لآن الفتح يتم 5 سم على الأقل من طرفي الشعبة الصاعدة لذا لا بد من عناية كبيرة من قبل المريض مع التغطية الواسعة بالصادات الحيوية .
- هناك عملية قديمة تجرى على الفك السفلي نقوم فيها بعمل قطع في الشعبة الصاعدة يمتد من الثلمة السينية حتى زاوية الفك ، هذه العملية مفيدة في علاج حالات الصنف الثالث حيث يتم إرجاع الفك المتقدم ، لكن لا نستفيد منها في علاج حالات الصنف الثاني بسبب عدم وجود سطوح تماس عظمية بين خطي القطع عند تقديم الفك المتراجع .
ملاحظات :
- لا يشترط في خط القطع التقويمي أن يوافق خط الإطباق وليس من المشترط فيه أن نتداخل مع خط الإطباق دوماً .
- لا يشترط أن يتوافق التقويم الجراحي مع سوء اطباق كما في حالة تصنيع الذقن .
- كما يمكن اللجوء للجراحة التقويمية لإغلاق الفراغات بين السنية كأن نقوم بعمل قطع عظمي سنخي في منطقة الضواحك .
×الجراحات التقويمية في الفك العلوي :
- من الجراحات : عمل قطع Lefort 1 في الفك العلوي بهدف تقريب الفك أو إرجاعه أو غرسه أو عمل تبزيغ له ، وذلك بإزالة أجزاء عظمية أو تحريك وتطعيم أي زيادة الطول .
عندما نريد غرس الفك العلوي فقط نقوم بعمل قطع بشكل أفقي فقط ، أما عندما نريد تبزيغ الفك فإن عمل قطع بشكل درجة يكون مفيداً للحفاظ على تماس جيد للقطع العظمية مع بعضها فلا يكون هناك فراغ .
- الضحكة اللثوية : لا تحل تقويمياً فقط بل تحتاج لإجراء دراسة تقويمية جيدة ثم نقوم بعمل غرس للفك العلوي جراحياً مسافة 5 – 7 مم ، فتكون النتيجة ظهور الحليمات اللثوية وليس اللثة كاملة .
- بعد القطع نثبت الفك بالصفائح و البراغي ويمكن ترك الصفائح في مكانها إذا كانت رقيقة وغير مؤذية.
- لصفائح التثبيت المصنوعة من التيتانيوم أشكال أهمها :
1.Micro تستخدم لعظام الجيب الرقيقة .
2.Mini تستخدم للعظام متوسطة الثخانة .
3. Standard تستخدم في العظام الكثيفة .
- يمكن التداخل على الناتئ الجبهي في الفك العلوي ويمكن حل مشاكل شوك الأنف و الوجنة ( في حال غؤورها ) حيث يتم القطع من الوجنة ويبزغ الفك مع الوجنة وتعتبر من العمليات الصعبة .
- حالياً هناك دراسة حديثة عن وضع جهاز تنشيط أو مستقبلات بين جزئي قطع عشوائي لحل المشاكل بالمشاركة مع الجراحة التقويمية .
- هناك حالات يتم فيها التداخل على كلا الفكين ، كالتشوهات و الحوادث ( سير و غيره ) ويتم التداخل بأشكال متعددة وفي كل الأحوال تحدد سطوح القطع مسبقاً قبل دراسة الحالة ويتفق عليها فريق العمل المكون من : الجراح – المقوم – جراح الأذن والأنف والحنجرة – جراح التجميل ) .
- من الحالات المعقدة حالات جراحة عدم تناظر الوجه والفك السفلي .
- من أبسط الحالات الجراحية التقويمية الكشف عن الأسنان المنطمرة ثم إلصاق الحاصرة عليها ومن المفترض بعدها عمل إغلاق جيد للشريحة بالإضافة لأن التجفيف الجيد للدم واجب من قبل الجراح مما يسمح للمقوم بأن يلصق الحاصرة على وسط جاف واسع يعمل عليه التخريش ثم يتم الإلصاق .
يتم الفتح الكبير بشريحة عندما تكون السن بعيدة أم عندما تكون السن قريبة فيمكن عمل كوة فقط حول السن وكي المحيط لإبقاء فوهة الفتح ومن ثم يتم إلصاق الحاصرة .
qملاحظات :
- يفضل دوماً التداخل من داخل الفم إلا في حالات خاصة كالتهابات معممة في الفم مثل التهاب في النسج الداعمة و التداخل هنا قد يثير الإنتان .
- خط القطع يحدده المقوم ويوافق عليه الجراح الذي يقوم بمعرفة كاملة عما سيقوم به المقوم ودراية تامة بالنتيجة لأن وزر العمل كله سيكون على الجراح في النهاية .
- يشترط في العمل الجراحي التقويمي أن يكون بين الجراح والمقوم ما يشبه السند أو وثيقة العمل وهي الصفيحة التقويمية والتي يأخذها الجراح من المقوم قبل الجراحة ثم يعيد المريض بعد الرجاحة على نفس إطباق الصفيحة المحدد مسبقاً من قبل المقوم .
- عند وضع طعم عظمي بشكل غير صحيح فإن ذلك قد يؤدي لانتان أو نتائج سيئة مستقبلية .
الأربعاء 21 ديسمبر 2016 - 18:22 من طرف moheb77
